Лечение крипторхизма

Лечение крипторхизма оперативным и консервативным путем

LongPenis.ru - 2008

Лечение крипторхизма возможно оперативным и консервативным путем. В том случае если консервативная терапия крипторхизма не позволила достичь желаемого результата, производят операцию. Современные технологии позволяют при тяжелых формах крипторхизма (абдоминальная или брюшная форма) использовать малоинвазивные технологии (лапароскопия) или открытое хирургическое вмешательство. Важным аспектом хирургического лечения является минимальная травматизация элементов семенного канатика при мобилизации яичка и удалении грыжевого мешка, который в большинстве случаев сочетается с крипторхизмом, поскольку это положение является ведущим звеном отвечающим за фертильность (детородную функцию) пациента.

В настоящее время андрологи стремятся начать лечение в максимально ранние сроки (первые месяцы жизни) с целью сохранения функции неопущенного яичка. Целями лечения при крипторхизме являются:

• Улучшение способности к оплодотворению (то есть профилактика и лечение бесплодия),
• Устранение сопутствующих заболеваний (например, паховой грыжи),
• Предотвращение перекрута или ущемления яичка,
• Снижение риска травматизации и ограничения развития яичка.

Гормональное лечение крипторхизма

Гормональное лечение при крипторхизме проводится с использованием хорионического гонадотропина (ХГТ). Особенно такая терапия имеет определенные шансы на успех при двухстороннем крипторхизме. ХГТ назначается обычно дважды в неделю в течение 4 - 5 недель. ). Его обычно назначают по 500 – 1000 ЕД детям в возрасте до 10 лет, детям старше 10 лет – по 1500 ЕД 2 – 3 раза в неделю. При положительном результате через 3 месяца курс лечения повторяют. Побочные эффекты гормональной терапии при крипторхизме Побочные эффекты обычно возникают при высоких дозах ХГТ. При этом отмечаются:

• пигментация кожи,
•  лобковое оволосение,
• рост полового члена,
• увеличение мошонки.

После прекращения гормональной терапии эти эффекты со временем исчезают. Отметим, что хорионический гонадотропин может сочетаться с таким препаратом, как гонадотропин-релизинг гормон. В некоторых странах такое сочетание не разрешено к применению.

Хирургическое лечение крипторхизма

При отсутствии эффекта проводится хирургическое лечение. Оперативное лечение при крипторхизме может проводиться в один или два этапа. При крипторхизме проводится операция «орхиопексия». Это операция достаточно сложная, так как требует весьма бережного отношения к тканям и деликатного исполнения. Однако для ребенка эта операция не является тяжелой, в основном она хорошо переносится. Оптимальным возрастом для лечения крипторхизма в настоящее время считается 2 года.

До сих пор нет единого мнения о выборе вида лечения крипторхизма. Многие врачи, сторонники эндокринной теории крипторхизма, считают, что на первом месте стоит гормональная терапия. Однако, более чем двадцатилетний опыт применения гормонов показал, что медикаментозное лечение крипторхизма недостаточно эффективно.

С целью гормонотерапии в настоящее время применяется хорионический гонадотропин (хориогонин, прегнил). Его обычно назначают по 500 – 1000 ЕД детям в возрасте до 10 лет, детям старше 10 лет – по 1500 ЕД 2 – 3 раза в неделю.

При положительном результате через 3 месяца курс лечения повторяют. При безуспешности консервативного лечения и при отсутствии противопоказаний к его применению рекомендуется оперативное лечение – орхипексию.

Методы оперативного лечения крипторхизма делятся на две группы:

• одноместное низведение яичка с фиксацией его к стенке мошонки (методика Соколова – Гросса, Шумахера – Петривальского),
• двухмоментное низведение яичка с фиксацией его к фасции бедра.

Опишем одну из наиболее часто применяемых методик операции при крипторхизме. Операция проводится под общим наркозом. Вначале выполняется разрез в паховой области, на стороне неопуствишегося яичка. Разрез делается параллельно паховой связке. Вскрывается паховый канал и в нем находят неопущенное яичко. Далее делается разрез в области мошонки. Выделяются ее оболочки. После этого яичко опускают в мошонку и его подшивают к одной из стенок мошонки, к его второй оболочке – мясистой оболочки. Операция завершается пластикой пахового канала, как при грыже.

В последнее время внедряются и эндоскопические методы оперативного лечения крипторхизма

ЗАПИСАТЬСЯ на первичную консультацию 8(495) 66-44-888

• Осложнения крипторхизма
  
• Диагностика крипторхизма
  
• Лечение крипторхизма